Arthrose des Hüftgelenks (Coxarthrose) ist eine chronisch degenerative Gelenkerkrankung, die zu Knochenverformungen führt. Bei der Coxarthrose sind alle Bestandteile des Gelenks am pathologischen Prozess beteiligt: Gelenkknorpel, an den Knorpel angrenzende Knochenstrukturen, Synovialmembran, Bänder, Kapsel und an das Gelenk angrenzende Muskeln. Bei Auftreten der Erkrankung kommt es zur Zerstörung des Gelenkknorpels, es kommt zu Knochenmikrofrakturen und Osteophyten (Knochenwucherungen) sowie zu einer Entzündung des Bewegungsapparates des Hüftgelenks.
Jeder fünfte Mensch weltweit klagt über Gelenkprobleme. Dies können entweder Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen in den Gelenken oder eine Kombination dieser Symptome sein. Bei jedem zweiten ambulanten Besuch handelt es sich um Patienten mit Muskel-Skelett-Erkrankungen, wobei es sich bei 66 % der Fälle um Personen unter 65 Jahren handelt. Laut der neuesten epidemiologischen Studie liegt die Prävalenz von Arthrosen der Knie- und Hüftgelenke in der erwachsenen Bevölkerung bei 13 %.
Risikofaktoren für die Entwicklung einer Coxarthrose:
- Genetische Veranlagung. Eine häufige Ursache für eine Coxarthrose der Hüftgelenke ist eine angeborene oder erworbene Mutation des Typ-II-Prokollagen-Gens.
- Alter. Ein wahrscheinlicher Grund für die Prävalenz von Arthrose im Alter ist die Diskrepanz zwischen dem schädigenden Einfluss der äußeren Umgebung auf den Gelenkknorpel und seiner Fähigkeit, sich zu erholen.
- Boden. Frauen leiden häufiger an Arthrose als Männer. Dies ist auf die Besonderheiten des Einflusses der weiblichen Sexualhormone Östrogen auf den Knochen- und Mineralstoffwechsel zurückzuführen. Der Einfluss des Geschlechts ist jedoch nicht eindeutig – nach Ansicht einiger Autoren gibt es im Gegensatz zu Schäden an anderen Gelenken bei der Coxarthrose keine geschlechtsspezifischen Unterschiede: Bei Männern kommt die Arthrose des Hüftgelenks genauso häufig vor wie bei Frauen.
- Übergewicht. Der Zusammenhang zwischen Übergewicht und dem Auftreten von Arthrose ist nachgewiesen. Überschüssiges Fettgewebe erhöht die schädigende Belastung des Knorpels. Darüber hinaus produziert Fettgewebe entzündungsfördernde Enzyme, die das Knorpelgewebe schädigen.
- Fehlbildungen von Knochen und Gelenken. Untersuchungen zufolge sind 80 % der Coxarthrosen, die ohne ersichtlichen Grund auftreten, mit bisher nicht diagnostizierten Fehlbildungen des Hüftgelenks verbunden – Dysplasie und Subluxation.
- Harte körperliche Arbeit. Eine übermäßige Belastung der Hüftgelenke bei bestimmten körperlichen Arbeiten kann zu Gelenkschäden und der Entstehung von Arthrose führen. Gefährdet sind Landarbeiter, Bagger und Menschen in ähnlichen Berufen.
- Verletzungen. Nach einer Hüftverletzung steigt das Risiko, eine Coxarthrose zu entwickeln. Darüber hinaus kann der Prozess entweder ein verletztes Gelenk oder beide betreffen.
- Profisport. Profisport kann sowohl durch übermäßige Belastung der Gelenke als auch durch Verletzungen das Auftreten einer Coxarthrose hervorrufen. Zu den potenziell gefährlichen Sportarten zählen Gewichtheben, Springen in der Leichtathletik und Fallschirmspringen.
- Erkrankungen der Knochen und Gelenke - rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Gelenkinfektionen, avaskuläre Nekrose, Gichtarthritis usw.
- Endokrine Pathologien - Hypothyreose, Hypoparathyreoidismus, Akromegalie (Funktionsstörung des Hypophysenvorderlappens), Diabetes mellitus, Fettleibigkeit.
Wenn Sie ähnliche Symptome bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Machen Sie keine Selbstmedikation – das ist gesundheitsgefährdend!
Symptome einer Arthrose der Hüftgelenke
Zu den Hauptsymptomen einer Coxarthrose gehören: Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit und Knirschen in den Gelenken, deren Verformung, funktionelle Verkürzung der unteren Extremität und periodische Schwellungen im Gelenkbereich.
Schmerzen unterschiedlicher Intensität. Die Schmerzen im Gelenk sind zunächst gering und treten kurzfristig auf. Sie treten auf oder verschlimmern sich, wenn Sie gehen oder andere körperliche Aktivitäten wie Hocken, Bücken und Heben schwerer Gegenstände ausführen. Mit fortschreitender Krankheit verstärken sich die Schmerzen und selbst lange Ruhe bringt keine Linderung. Darüber hinaus treten Schmerzen bei längerer Immobilität und Fixierung des Gelenks in einer Position auf.
Patienten klagen über sogenannte „Anfangsschmerzen“ in den Hüftgelenken nach dem Schlafen, Autofahren und anderen längeren Immobilien. Der „Anfangsschmerz“ bei Coxarthrose dauert nicht länger als 30 Minuten. Der Schmerz verstärkt sich bei Unterkühlung oder in einer Stresssituation. Sie können im Gesäß- oder Leistenbereich sowie an der Vorderseite oder Seite des Oberschenkels lokalisiert sein. Wenn sich der Schmerz entlang der Nerven des Plexus lumbalis ausbreitet, kann er auf von der Körpermitte entfernte Teile des Oberschenkels oder auf das Knie übertragen werden. Manchmal breitet sich der Schmerz auf die lumbosakrale Wirbelsäule und das Steißbein aus.
Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit. Die Bewegungen im Hüftgelenk sind bei Coxarthrose schmerzbedingt eingeschränkt. In diesem Fall sind die Rotation (sowohl Drehungen nach innen als auch nach außen) und die Adduktion der unteren Extremität (Bewegung zur Körpermitte hin) am häufigsten beeinträchtigt, aber auch die Abduktion (Bewegung von der Körpermittelachse) sowie die Beugung und Streckung können eingeschränkt sein. Die Unfähigkeit, aufgrund starker Schmerzen passive Bewegungen im Gelenk auszuführen, führt zu einer kompensatorischen Verformung des Beckens. Der Gang des Patienten verändert sich, das Gesäß ragt nach hinten und der Körper beugt sich nach vorne, wenn das Gewicht auf die verletzte Seite verlagert wird. Bei beidseitiger Schädigung entwickeln Patienten mit Coxarthrose einen „Entengang“.
Bei Coxarthrose kommt es regelmäßig vor Schwellung im Gelenkbereich, die aufgrund der Muskel- und Fettschicht möglicherweise unsichtbar sind. Auch charakteristisch für die Krankheit Knirschen in den Gelenken bei Bewegung, deren allmähliche Verformung und funktionelle Verkürzung der unteren Extremität.
Oft betrifft die Krankheit ein Gelenk, dann breitet sich der Prozess auf andere aus. Aber manchmal betrifft Arthrose mehrere Gelenke gleichzeitig und es kommt zu einer Polyosteoarthrose. Polyosteoarthrose ist typisch für ältere Menschen oder mit einer erblichen Veranlagung und Begleiterkrankungen – Erkrankungen der Knochen, Gelenke und endokrinen Störungen.
Pathogenese der Arthrose der Hüftgelenke
Bei der Pathogenese der Arthrose der Hüftgelenke spielen sowohl mechanische Schäden (Trauma und Mikrotrauma durch erhöhte körperliche Belastung des Gelenks) als auch genetische, hormonelle und metabolische Faktoren eine wichtige Rolle. Es ist oft nicht möglich herauszufinden, welcher Faktor die Entstehung der Krankheit bei einem bestimmten Patienten beeinflusst hat, aber oft entwickelt sich die Krankheit nach einer Gewebeschädigung aufgrund eines mechanischen Traumas.
Gewebeschäden stimulieren die Teilung von Knorpelzellen (Chondrozyten) und die Produktion entzündungsfördernder Zytokine, die normalerweise nur in geringen Mengen im Knorpel vorhanden sind, steigt. Zytokine lösen den Entzündungsprozess aus, beispielsweise werden unter dem Einfluss des entzündungsfördernden Zytokins IL-1 Enzyme freigesetzt, die Gelenkknorpel zerstören. Unter dem Einfluss von Zytokinen nimmt auch die Produktion des COX-2-Enzyms und anderer Substanzen zu, die eine toxische Wirkung auf den Knorpel haben.
Eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer Coxarthrose spielt auch die Synovitis – entzündliche Erkrankungen der Synovialmembran von Gelenken oder Bändern mit Ansammlung von Flüssigkeit in der Höhle.
Eine mit Stoffwechselstörungen einhergehende Abnahme der Elastizität und Festigkeit des Gelenkknorpels führt zu einer Abnahme seiner Widerstandsfähigkeit gegenüber mechanischen Belastungen. Bei der Coxarthrose sind alle Gelenkbestandteile am pathologischen Prozess beteiligt, darunter auch der subchondrale Knochen. Da die großen Gelenke der unteren Extremitäten das Körpergewicht tragen, sind sie einer erheblichen mechanischen Belastung ausgesetzt, die zu Mikrofrakturen in der Subchondralplatte und im Knorpel führt. Durch Mikrofrakturen wird der subchondrale Knochen dichter, was zu einem marginalen Wachstum von Knochengewebe – Osteophyten – führt. Und dies wiederum stimuliert den weiteren Abbau des Gelenkknorpels.
In einigen Fällen wird eine Arthrose des Hüftgelenks vererbt. Vermutlich ist die erbliche Arthrose polygen vererbt – verursacht durch die Wirkung vieler Gene, von denen jedes nur eine schwache Wirkung hat. Einige Krankheiten werden durch Mutationen in den Genen verursacht, die für Makromoleküle des Gelenkknorpels kodieren, was zu dessen Riss führt. Auch Gene, die für die Chondrozytenteilung verantwortlich sind, können betroffen sein. Darüber hinaus werden Stoffwechselstörungen wie die Pyrophosphat-Arthropathie vererbt, eine Krankheit, bei der sich Kalziumpyrophosphat-Kristalle im Gelenkknorpel und in der Gelenkflüssigkeit ansammeln.
Einteilung und Entwicklungsstadien der Arthrose der Hüftgelenke
Abhängig von den Krankheitsursachen wird die Coxarthrose in zwei Hauptformen unterteilt: primäre (idiopathische) und sekundäre (vor dem Hintergrund oder aufgrund anderer Krankheiten entstehende).
Primäre Coxarthrose:
- Lokalisiert (betrifft nur die Hüftgelenke):
- einseitig;
- bilateral.
- Generalisiert (Polyosteoarthrose) mit Schädigung von mindestens drei Gelenkgruppen (zum Beispiel Hüfte, Knie und kleine Gelenke der Hände oder Füße).
Sekundäre Arthrose:
- Posttraumatisch:
- akut – als Folge einer akuten Verletzung;
- chronisch – durch die Ausübung bestimmter Sportarten oder durch berufliche Aktivitäten.
- Stoffwechselerkrankungen (Ochronose, Hämochromatose, Morbus Wilson, Morbus Gaucher).
- Angeborene Pathologien und Entwicklungsstörungen (angeborene Hüftdysplasie, Perthes-Krankheit, Epiphysenverrutschung des Femurs, Hypermobilitätssyndrom, Verkürzung der unteren Extremität, Skoliose, Knochendysplasie).
- Endokrine Pathologien (Akromegalie, Hypothyreose, Diabetes mellitus, Hyperparathyreoidismus, Fettleibigkeit).
- Ablagerungen von Kalziumsalzen (Pyrophosphat-Arthropathie, Kalktendinitis).
- Knochen- und Gelenkerkrankungen (rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Morbus Paget, avaskuläre Nekrose, Infektionen).
Je nach klinischer Manifestation werden folgende Formen der Coxarthrose unterschieden:
- Asymptomatisch.
- Manifest, manifestiert durch klare klinische Symptome:
- schnell fortschreitend, wobei sich die Symptome in den ersten vier Jahren nach Ausbruch der Krankheit entwickeln;
- langsam fortschreitend – klinisch signifikante Symptome treten nach fünf Jahren der Krankheit auf.
Anhand des Röntgenbildes lassen sich zwei Arten von Arthrosen der Hüftgelenke unterscheiden:
- hypertrophisch – mit Anzeichen einer erhöhten reparativen Reaktion (die Läsionen werden durch neues Gewebe ersetzt, es treten beispielsweise Osteophyten auf);
- atrophisch (Verringerung des Gewebevolumens).
Die Stadien der Erkrankung können radiologisch und klinisch bestimmt werden. Zur Bestimmung des radiologischen Stadiums einer Arthrose des Hüftgelenks wird am häufigsten die Klassifikation von Kellgren und Lawrence (1957) verwendet.
Stadien der Arthrose nach radiologischer Klassifikation
| Bühne | Zeichen |
|---|---|
| 0 | Auf Röntgenbildern sind keine Anzeichen einer Arthrose erkennbar |
| 1 | Der Gelenkraum wird nicht verändert, einzelne marginale Osteophyten sind sichtbar |
| 2 | Der Gelenkraum wird nicht verändert, es werden deutliche marginale Osteophyten sichtbar |
| 3 | Die Höhe des Gelenkraums ist mäßig verringert, es sind deutliche marginale Osteophyten sichtbar |
| 4 | die Höhe des Gelenkraums wird deutlich reduziert, es werden deutliche Randosteophyten und subchondrale Osteosklerose sichtbar (Verdichtung des Knochengewebes unter der Knorpelunterfläche mit Störung der Knorpelstruktur) |
Zur Bestimmung des klinischen Krankheitsstadiums wird eine Klassifikation (1961) verwendet, die sowohl klinische Symptome als auch bildgebende Kriterien berücksichtigt.
Klinische Stadien der Arthrose
| Bühne | Zeichen |
|---|---|
| 0 | Der Gelenkraum ist undeutlich und ungleichmäßig eingeengt, die Ränder der Gelenkräume sind leicht zugespitzt (initiale Osteophyten), es kommt zu einer leichten Bewegungseinschränkung |
| 1 | der Gelenkraum ist deutlich verengt (um 50-60 %), es kommt zu erheblichen Osteophyten, subchondraler Osteosklerose und zystischer Räumung in den Epiphysen der Knochen; In der Klinik überwiegen eine eingeschränkte Beweglichkeit der Gelenke, ein raues Knirschen bei Bewegungen sowie ein leichter bis mittelschwerer Muskelschwund. |
| 2 | Deformität, Steifheit des Gelenks; Der Gelenkraum ist um mehr als 60-70 % des Normalwerts verengt oder fehlt vollständig. Es werden ausgedehnte Osteophyten, subchondrale Zysten und Gelenkmäuse sichtbar - Knochen, Knorpel oder gemischte pathologische Formationen in der Gelenkhöhle |
Komplikationen einer Arthrose der Hüftgelenke
Bei der Coxarthrose sind alle Komplikationen genau mit pathologischen Veränderungen der Gelenke verbunden.
Der Verlauf einer Coxarthrose kann durch lokale entzündliche Prozesse erschwert werden:
- Schleimbeutelentzündung – Entzündung der Schleimbeutel im Gelenkbereich;
- Tenosynovitis – Entzündung der inneren Auskleidung der Muskelsehnenscheide;
- Tunnelsyndrom – eingeklemmter Nerv aufgrund der Bildung großer Osteophyten oder Gelenkdeformationen.
Mit dem Fortschreiten der Coxarthrose und ihrem Übergang in die klinischen Stadien II und III schränken Schmerzen die Beweglichkeit des Gelenks ein, und im Laufe der Zeit kommt es zu einer Ankylose des Gelenks (Faser-, Knochen- oder Knorpelfusion), begleitet von seiner völligen Immobilität.
Es kann zu erheblichen Gelenkverformungen kommen Frakturen oder aseptische Knochennekrose. Bei der Coxarthrose ist die aseptische Nekrose des Femurkopfes die gefährlichste Komplikation.
Bei schwerer Coxarthrose kann dies der Fall sein Subluxationen und Luxationen des Gelenkssowie das Eindringen des Femurkopfes in die Beckenhöhle. Luxationen und Subluxationen des Hüftgelenks führen zu Schmerzen (zunächst akut, dann dumpf und schmerzend), die sich beim Gehen und anderen körperlichen Aktivitäten verstärken, sowie zu Gelenkverformungen, Lahmheit und manchmal auch zu einer Verkürzung der betroffenen Extremität.
Trotz des Fehlens systemischer Manifestationen der Arthrose selbst wird in der modernen klinischen Praxis den damit verbundenen Erkrankungen immer mehr Aufmerksamkeit geschenkt. Hierbei handelt es sich um pathologische Zustände, die vor dem Hintergrund einer aktuellen Erkrankung bestehen oder entstehen. Aufgrund der bei Arthrose auftretenden Entzündungsreaktionen kommt es vermehrt zur Bildung atherosklerotischer Plaques an den Innenwänden von Blutgefäßen, was das Risiko erhöht Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Eine verminderte körperliche Aktivität aufgrund von Schmerzen und einer eingeschränkten Beweglichkeit der Gelenke führt dazu Fettleibigkeit, Depressionen und schlechte Lebensqualität. Bei längerfristiger Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel kann es vorkommen wirkt sich auf den oberen Magen-Darm-Trakt aus, und auch das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Nierenerkrankungen steigt.
Diagnose einer Arthrose der Hüftgelenke
Die Diagnose einer Coxarthrose wird auf der Grundlage klinischer Manifestationen und einer Röntgenuntersuchung gestellt. Es gibt keine charakteristischen Laborzeichen für die Diagnose einer Arthrose.
Zu den klinischen Manifestationen Für die Diagnose einer Arthrose des Hüftgelenks kommt es vor allem auf den Schmerz und seine Art an. Schmerzen bei einer Arthrose des Hüftgelenks treten auf und nehmen über mehrere Jahre hinweg (manchmal über mehrere Monate hinweg in schnell fortschreitender Form) zu. Bei sportlicher Betätigung oder beim Stehen treten Schmerzen auf oder verschlimmern sich. Wenn der Patient in Ruhe Schmerzen verspürt, bedeutet dies, dass eine Entzündung (Synovitis) aufgetreten ist. Steifheit wird bis zu 30 Minuten morgens und bei längerer Immobilität festgestellt.
Die Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit nimmt allmählich zu, dies gilt sowohl für aktive als auch für passive Bewegungen. Mit fortschreitender Erkrankung kommt es zu einer Verformung der Gelenke und es kann zu einer funktionellen Verkürzung der Gliedmaßenlänge kommen.
Bei der körperlichen Untersuchung Es kommt zu einer eingeschränkten Beweglichkeit der Gelenke, zu ihrer Verformung, zu einer Verkürzung der Gliedmaßen, zu Schmerzen beim Abtasten des Gelenks und des Trochanter trochanter des Femurs sowie zu Muskelatrophie.
Labormethoden sind für die Diagnose einer Arthrose der Hüftgelenke nicht erforderlich. Sie können jedoch zur Differenzialdiagnose einer Coxarthrose mit Arthritis (rheumatoid und chronisch) herangezogen werden, da bei Arthrose keine entzündlichen Veränderungen im allgemeinen Bluttest und Rheumafaktor vorliegen und der Harnsäurespiegel nicht erhöht ist. Darüber hinaus werden Laboruntersuchungen eingesetzt, um Kontraindikationen für medikamentöse Behandlungen zu erkennen.
Instrumentelle Methoden zur Diagnose einer Arthrose der Hüftgelenke:
- Radiographie - Dies ist die Hauptmethode zur Diagnose einer Arthrose der Hüftgelenke. Das Röntgenbild zeigt für eine Coxarthrose charakteristische Veränderungen: Verengung des Gelenkraums, Osteophyten, Erosion und Ulzeration der Knorpeloberfläche, subchondrale Zysten und Osteosklerose. Die Röntgenuntersuchung ist die klassische Methode zur Diagnose einer Coxarthrose, und Röntgenzeichen bilden die Grundlage für die Klassifizierung der Coxarthrose. Mittlerweile kommen jedoch zunehmend auch andere Methoden zur Darstellung des Gelenks zum Einsatz, etwa Ultraschall und Magnetresonanztomographie.
- Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) - Der Vorteil von Ultraschall besteht darin, dass keine Strahlenbelastung für den Körper entsteht.
- Magnetresonanztomographie (MRT) - Im Vergleich zu anderen Methoden können Sie damit Gelenkschäden deutlicher erkennen.
- Arthroskopie — ermöglicht es Ihnen, Schäden am Gelenkknorpel zu erkennen: von Zonen der Chondromalazie (Erweichung des Gelenkknorpels) mit einem Durchmesser von weniger als 10 mm über tiefe Risse bis hin zum subchondralen Knochen und der Bildung tiefer Geschwüre. Auch oberflächliche und mittlere Risse sowie Oberflächenerosionen können sichtbar gemacht werden.
Der Nachweis einer Coxarthrose ist in der Regel nicht besonders schwierig, bei der Beurteilung einer konkreten klinischen Situation muss jedoch der mögliche sekundäre Ursprung einer Arthrose der Hüftgelenke (als Komplikation anderer Erkrankungen, beispielsweise endokriner Störungen) berücksichtigt werden.
Behandlung von Arthrose der Hüftgelenke
Die Behandlung einer Arthrose der Hüftgelenke kann entweder konservativ (medikamentös oder nicht medikamentös) oder operativ erfolgen. In den Stadien 1–2 der Erkrankung kommt eine konservative Behandlung zum Einsatz, in den Stadien 3 eine chirurgische Behandlung. Bei anhaltenden Schmerzen und fehlendem Ansprechen auf die konservative Therapie kann eine chirurgische Behandlung auch im Stadium 2 empfohlen werden.
Ziele der konservativen Therapie:
- die Lebensqualität verbessern – Schmerzen lindern und die Beweglichkeit der Gelenke erhöhen;
- das Fortschreiten der Krankheit stoppen oder verlangsamen.
Zu den nichtmedikamentösen Behandlungen gehören:
- Entlastung des Hüftgelenks (Reduzierung des Körpergewichts, Schaffung zusätzlicher Unterstützung und Übertragung eines Teils des Körpergewichts auf einen Stock oder Krücken);
- Physiotherapie;
- physiotherapeutische Behandlungsmethoden.
Die Behandlung der Coxarthrose beginnt mit nichtmedikamentösen Methoden, wobei der Physiotherapie eine wichtige Rolle zukommt. Bei starken Schmerzen sollte der Patient eine Stütze verwenden. Bei schwerer Erkrankung und Kontraindikationen für eine Endoprothetik muss die Bandage lebenslang genutzt werden.
Medikamentöse Therapie bei Coxarthrose Dazu gehören Medikamente, die die Krankheitssymptome lindern. Dabei handelt es sich um Analgetika sowie Arzneimittel aus der Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs). NSAIDs werden in nicht-selektive und selektive unterteilt.
Schmerzmittel und NSAR bei Arthrose des Hüftgelenks werden kurzfristig eingesetzt, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern. Derzeit gibt es keinen nachgewiesenen Vorteil eines nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimittels gegenüber einem anderen, sodass die Wahl eines bestimmten Arzneimittels von den Nebenwirkungen, die es verursacht, und der spezifischen klinischen Situation abhängt.
Es muss daran erinnert werden, dass NSAIDs eine Reihe von Nebenwirkungen haben. Bei der Einnahme wird die Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms angegriffen, was zur Entstehung von Geschwüren und Blutungen führen kann. Eine Reihe von NSAIDs haben eine toxische Wirkung auf Leber und Nieren. Darüber hinaus beeinträchtigen NSAIDs die Blutplättchenaggregation, wodurch der Patient eine verminderte Thrombusbildung und eine Blutungsneigung aufweist. Bei längerer Einnahme unterdrücken NSAIDs hämatopoetische Prozesse und können aplastische Anämie und Agranulozytose verursachen. Die Einnahme selektiver NSAIDs verursacht deutlich weniger Komplikationen.
Äußerlich angewendete Salben und Gele verursachen weniger Nebenwirkungen als orale Medikamente. Zur Behandlung von Arthrose werden Medikamente mit wärmender und schmerzlindernder Wirkung eingesetzt. Sie können Terpentin, Menthol, Nikotinsäureester, Salicylate und Bienengift enthalten. Auch NSAID-Anwendungen haben eine gute Wirkung.
Wenn ein Schmerzmittel und NSAIDs keine Wirkung zeigen oder die optimale Dosis des Arzneimittels nicht gewählt werden kann, können für kurze Zeit zentral wirkende Schmerzmittel verordnet werden.
Bei Entzündungen werden intraartikuläre Kortikosteroide eingesetzt. Kortikosteroide werden höchstens zwei- bis dreimal im Jahr eingesetzt, da eine häufigere Anwendung zu einer Knorpeldegeneration führen kann.
Zu den langsam wirkenden Medikamenten, die die Krankheitssymptome lindern, gehören Chondroprotektoren, unverseifbare Verbindungen aus Avocado oder Soja sowie Hyaluronsäure. Diese Medikamente sind in den Empfehlungen der Europäischen Liga gegen Rheuma zur Behandlung von Arthrose der Hüftgelenke enthalten. Die Medikamente lindern Schmerzen und verbessern die Beweglichkeit der Gelenke.
Hüftersatz Wird in schweren Fällen im Stadium III eingesetzt, wenn die Schmerzen nicht beseitigt werden können und die Beweglichkeit der Gelenke erheblich eingeschränkt ist. Der Hüftgelenkersatz führt zu einer Schmerzreduktion, einer Verbesserung des Funktionszustands des Gelenks und der Lebensqualität des Patienten. Die Wirkung hält 10–15 Jahre an, danach kann eine erneute Operation erforderlich sein. Bei der Operation wird das Hüftgelenk durch ein künstliches Imitat aus Keramik, Metall (am häufigsten werden Titanprothesen verwendet) oder Polymer ersetzt.
Vorhersage. Prävention
Die Prognose einer Arthrose der Hüftgelenke im Hinblick auf das Leben des Patienten ist günstig, die Erkrankung führt jedoch häufig zu einer Behinderung. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation sind 80 % der älteren Patienten mit Coxarthrose in ihrer Mobilität eingeschränkt und 25 % sind nicht in der Lage, alltäglichen Aktivitäten nachzugehen. In diesem Zusammenhang ist die primäre Prävention einer Hüftarthrose wichtig.
Präventionsmaßnahmen:
- Körpergewicht reduzieren. Um Gewicht und Belastung der Gelenke zu reduzieren, ist eine Ernährungsumstellung notwendig. Darüber hinaus verringert die Verringerung des Volumens des Fettgewebes die Menge an Entzündungsmediatoren, die es freisetzt.
- Vermeiden Sie schwere körperliche Arbeit und sportliche Überlastung. Körperliche Überlastung ist häufig die Ursache für Arthrose der Hüftgelenke, während mäßige körperliche Aktivität im Gegenteil den Zustand des Gelenkknorpels verbessert, seine normale Beweglichkeit erhält und die Belastung anderer Gelenke verringert.
- Korrigieren Sie die Grunderkrankung. Wenn ein Patient Krankheiten hat, die zu einer sekundären Coxarthrose führen können (endokrine, rheumatische und andere), ist eine Behandlung der Grunderkrankung erforderlich. Die Normalisierung des Hormonspiegels und die Erzielung einer stabilen Remission rheumatischer Erkrankungen sind sowohl die primäre Vorbeugung von Arthrose als auch die Verlangsamung ihrer Entwicklung.
- Führen Sie einen gesunden Lebensstil. Eine ausgewogene Ernährung mit einem ausreichenden Gehalt an pflanzlichem und tierischem Eiweiß, mehrfach ungesättigten Fettsäuren und Einschränkung einfacher Kohlenhydrate sowie mäßige körperliche Aktivität können das Auftreten einer Coxarthrose auch bei Vorliegen von Risikofaktoren verhindern.
Derzeit ist in der Neonatologie und Pädiatrie die Prävention von Hüfterkrankungen obligatorisch. Eine rechtzeitig korrigierte angeborene Dysplasie des Hüftgelenks verringert das Risiko einer Coxarthrose im Erwachsenenalter deutlich.